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Qu’est ce qu’une arthrose du genou ?
Le genou c’est l’articulation entre le fémur et le tibia. La rotule est une troisième partie osseuse qui est située en avant et qui fait partie de l’articulation. Le cartilage recouvre les surfaces articulaires de glissement (figure n°1).
L’articulation est entourée de nombreux muscles et tendons qui permettent la tension et la pliure du genou.
L’arthrose, c’est l’usure du cartilage au niveau des surface de glissement. Cette usure est associée aussi à des remaniements de l’os du fémur, du tibia et de la rotule (figure n°2, photo n°1).
Ces modifications créent des douleurs au niveau du genou ainsi qu’un enraidissement et il est difficile de marcher. L’utilisation d’anti-inflammatoires, d’anti-douleurs en quantité et parfois même d’une canne s’avèrent nécessaire.
Pourquoi une opération chirurgicale ?
L’usure du cartilage est irréversible et l’arthrose ne guérit pas naturellement. On observe une dégradation progressive de l’articulation, une mobilité de plus en plus limitée et il est de plus en plus difficile de marcher. Les anti-inflammatoires et les anti-douleurs suffisants au départ finissent par ne plus avoir d’effet . La question d’une intervention chirurgicale se pose dès lors.
L’objectif de l’opération est de soulager la douleur, de récupérer les mobilités de l’articulation et de reprendre la marche normalement.
Qu’est-ce qu’une prothèse totale du genou ?
L’objectif de la prothèse du genou est d’ôter les zones d’os et de cartilage qui sont abîmes, et de les remplacer par des pièces artificielles de même forme.
Selon votre morphologie, ce geste peut être affectuée avec une technique miniinvasive, c’est-à-dire en agressant au minimum les muscles et les tendons entourant le genou.
Cette technique présente des avantages par rapport à la chirurgie conventionnelle comme par exemple une récupération post-opératoire plus rapide.
Une incision est réalisée au niveau de la partie antérieure du genou.
Un accès est réalisé à la partie interne de la rotule pour accéder à l’articulation. Le cartilage abîme est ôté. On prépare ensuite le fémur, le tibia et la rotule pour recevoir la prothèse (figure n°3).
La prothèse totale du genou se compose de trois parties: la partie fémorale, la partie tibiale et la partie rotulienne (figures n°4 et 5, photo n°2).
Elle est implantée de façon à ce que le genou soit parfaitement stable et que la mobilité soit la plus complète possible. L’assistance informatique permet de contrôler son bon positionnement .
L’intervention dure en général 1 heure trente. Une hospitalisation d’environ 5 jours est nécessaire.
La prothèse totale du genou peut être effectuée sous rachi-anesthésie ou bien sous anesthésie générale. Votre anesthésiste décide avec vous de la meilleure anesthésie selon votre état de santé.
Après l’opération, un pansement stérile est placé durant 15 jours. La douleur est prise en charge, surveillée de manière très rapprochée après l’opération Une attelle immobilise et protège le genou les premiers jours.
La rééducation post-opératoire et la reprise des activités
Le lendemain de l’opération, votre kinésithérapeute vous aide à vous lever et à marcher. Des cannes sont nécessaires les premiers jours mais cela ne dure pas. Monter et descendre des escaliers est possible dès le 3ème jour. Une fois dehors, vous pouvez effectuer la rééducation dans centre ou chez un kinésithérapeute.
La reprise de la conduite est possible après le 1er mois. Pour le travail, il faut compter 2 mois mais c’es selon votre profession (une activité de bureau pouvant reprendre plus rapidement).
Pour le sport, on peut le reprndre progressivement après le 3ème mois.
Quels sont les risques et les complications ?
En plus des risques communs à toute opération chirurgicale et des risques relatifs à l’anesthésie, il existe des risques plus spécifiques à cet type d’intervention:
– Une raideur articulaire peut se développer si la rééducation post-opératoire n’est pas bien prise en charge.
– Il est possible que la zone opérée saigne après l’intervention et qu’il se forme un hématome. En fonction de l’importance du saignement, une évacuation de l’hématome ou une transfusion peuvent s’avérer nécessaires.
– Une infection de la prothèse, bien que rare (risque inférieur à 1 % dans notre établissement), est une complication sévère puisqu’elle peut nécessiter le changement de la prothèse ainsi qu’un traitement antibiotique de longue durée. Quand elle est détectée rapidement, un simple lavage de la prothèse et une mise sous antibiotiques peuvent être suffisants.
– Les nerfs qui entourent le genou peuvent être accidentellement blessés. Cette complication exceptionnelle peut occasionner une douleur et une perte de la sensibilité de certaines parties de la jambe.
– Des petits caillots de sang solidifié peuvent se former et se coincer dans les veines des jambes occasionnant une phlébite. Afin de prévenir cette complication, un traitement anticoagulant est prescrit et des bas de contention sont portés pendant plusieurs semaines.
Les risques énumérés ne constituent pas une liste complète. Votre chirurgien vous donnera toute explication complémentaire et se tiendra à votre disposition pour évoquer avec vous chaque cas particulier avec les avantages, les inconvénients et les risques de l’intervention.
Quels sont les résultats attendus de votre opération ?
Les résultats de cette technique sont très probants puisqu’on voit une disparition souvent impressionnante de la douleur et une récupération rapide de la mobilité et de la force musculaire. La marche normale sans boiter revient généralement après un mois.
Malgré tout, il convient d’éviter les travaux de force et les sports violents.
Ces activités peuvent augmenter l’usure et diminuer la durée de vie de la prothèse malgré l’utilisation de nouveaux matériaux plus résistants.
Certaines activités comme le vélo, la natation, le golf ou la randonnée sont cependant envisageables voire conseillées alors qu’il vaut mieux être prudence pour le ski, le tennis et le footing.
Une prothèse de genou a une durée de vie d’environ 20 ans. Avec les progrès sur les matériaux modernes et le contrôle informatique du bon positionnement des implants on peut logiquement espérer des résultats meilleurs et une longévité plus importante.
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